سوالات مربوط به بیمه تکمیلی درمان

سؤالات متداول بیمه درمان تکمیلی

سوالات مربوط به بیمه تکمیلی درمان

سؤالات مربوط به بیمه درمان تکمیلی اغلب حول پوشش جراحی، سقف تعهدات، فرانشیز، دوره انتظار و مراکز طرف قرارداد می‌چرخد. بیمه‌گذاران می‌پرسند آیا هزینه در مراکز خصوصی پرداخت می‌شود یا فقط بر اساس تعرفه دولتی محاسبه می‌گردد، چگونه نسخ و فاکتورها باید ارسال شوند، و آیا بیماری‌های پیش از بیمه پوشش داده می‌شوند. همچنین پرسش‌هایی درباره مدت انتظار برای زایمان یا جراحی‌های تخصصی، و تفاوت بین طرح‌های انفرادی و گروهی شایع است. برای اطلاع دقیق‌تر بهترین کار استعلام از واحد خسارت یا مطالعه قرارداد و دریافت تائیدیه مکتوب از شرکت بیمه است. همچنین باید درباره پوشش دارو و پاراکلینیک سوال کنید. 

دریافت مشاوره مستقیم

با دریافت مشاوره اختصاصی، شفاف و سریع از کارشناسان مجرب نمایندگی 9065 شرکت بیمه پاسارگاد، بیمه‌ای متناسب با نیاز واقعی خود انتخاب کنید. ما در هر گام در کنار شما هستیم تا بهترین و به‌ صرفه‌ترین پوشش بیمه‌ای را از میان رشته‌های بیمه‌ی اموال، بیمه اشخاص و بیمه مسئولیت با اطمینان برگزینید.

تماس با کارشناسان بیمه پاسارگاد

انتخاب آگاهانه از همین ‌جا آغاز می‌شود.

برای انتخاب بهترین بیمه‌نامه، کافی‌ست با شماره زیر تماس بگیرید.

درخواست مشاوره

یک گفت‌وگوی کوتاه، انتخابی مطمئن‌تر را برای شما رقم می‌زند.
شماره تماس خود را وارد کنید تا کارشناسان ما با شما تماس بگیرند.

آیا فرد دارای بیمه سلامت یا بیمه پایه آزاد می‌تواند بیمه تکمیلی انفرادی بخرد؟

بله. همه افراد دارای بیمه پایه (سلامت یا تأمین اجتماعی) می‌توانند بیمه تکمیلی انفرادی خریداری کنند.

بله؛ اما پوشش زایمان دارای دوره انتظار ۹ ماهه است. اگر بارداری قبل از خرید بیمه آغاز شده باشد، پوشش شامل نمی‌شود.

برای اغلب شرکت‌ها خیر؛ فقط هزینه بستری و زایمان دوره انتظار دارد.

بله؛ اما برای یک هزینه مشخص نمی‌توان بیش از مبلغ واقعی هزینه را دریافت کرد. مثلاً اگر ۴ میلیون هزینه شده، مجموع پرداخت دو بیمه نمی‌تواند بیش از ۴ میلیون باشد.

در بیشتر شرکت‌ها ندارد. اما سقف تعهد و شرایط شرکت فرق می‌کند.

بله؛ ۳ ماه دوره انتظار برای جراحی‌های عمومی و تخصصی وجود دارد. در بیمه‌های گروهی بزرگ (بیش از ۱۰۰۰ نفر) این دوره انتظار حذف می‌شود.

خیر. جراحی‌های درمانی مثل انحراف بینی یا پولیپ تنها با تأیید پزشک و تشخیص درمانی قابل پرداخت هستند.

خیر. جراحی‌های درمانی مثل انحراف بینی یا پولیپ تنها با تأیید پزشک و تشخیص درمانی قابل پرداخت هستند.

خیر؛ بیماری‌هایی که قبل از خرید بیمه تشخیص داده شده باشند، در بیمه انفرادی غیرقابل پوشش هستند.

بسته به شرکت متفاوت است؛ برخی مانند سامان طرح‌های بدون بیمه پایه نیز ارائه می‌دهند.

خیر؛ خرید بیمه تکمیلی پس از شروع بارداری پوشش زایمان نمی‌دهد. فقط بیمه‌های گروهی بزرگ (بیش از ۱۰۰۰ نفر) دوره انتظار را حذف می‌کنند.

خیر؛ خرید بیمه تکمیلی پس از شروع بارداری پوشش زایمان نمی‌دهد. فقط بیمه‌های گروهی بزرگ (بیش از ۱۰۰۰ نفر) دوره انتظار را حذف می‌کنند.

بله؛ وقفه بیش از یک ماه باعث بازگشت دوره انتظار می‌شود.

بله؛ تغییر شرکت بیمه = شروع مجدد دوره انتظار.

بله؛ اگر بیمه به صورت پیوسته تمدید شده باشد، دوره انتظار مجدد اعمال نمی‌شود.

خیر؛ فقط زایمان دوره انتظار دارد.

بله؛ اما دوره انتظار ۳ تا ۶ ماهه دارد و اگر بیماری قبل از خرید بیمه تشخیص داده شده باشد، قابل پرداخت نیست.

بله؛ جزو جراحی‌های تخصصی ۳ ماه دوره انتظار دارد.

بله؛ جراحی‌های تخصصی ۳ ماه دوره انتظار دارند.

پروتز متحرک بله، ایمپلنت خیر.

بله؛ ۳ ماه دوره انتظار دارد و ضعف بینایی باید بیش از ۳ دیوپتر باشد.

برخی شرکت‌ها به‌عنوان جراحی تخصصی می‌پذیرند؛ پس از ۳ ماه.

در بیمه انفرادی خیر. در گروهی بعضاً با شرایط خاص.

خیر؛ تغییر شرکت = شروع دوره انتظار.

فرد می‌تواند هزینه را نقدی پرداخت کند و با ارائه فاکتور، بازپرداخت دریافت کند.

از منابع انسانی شرکت بخواهید وضعیت ارسال مدارک را بررسی کند؛ سپس با واحد مشتریان بیمه تماس بگیرید.

اگر هیچ استفاده‌ای نکرده باشد، قرارداد قابل فسخ است. اما اگر حتی یک بار از بیمه استفاده شده باشد، باید حق بیمه کامل دوره را پرداخت کند.

بله؛ از طریق صندوق بازنشستگی بیمه تکمیلی گروهی دریافت می‌کنند.

در بیمه انفرادی خیر؛ این موارد قابل پوشش نیستند. در بیمه گروهی (از طریق اداره، سازمان، صندوق بازنشستگی) قابل استفاده است.

بله؛ بیمه انفرادی دندان‌پزشکی دوره انتظار ندارد.

تأمین اجتماعی برای مشاغل آزاد تکمیلی ندارد؛ باید بیمه تکمیلی خصوصی خریداری شود.

به تعداد روزهای ماه بستگی دارد.
مثلاً ۳ ماه ممکن است ۲۹–۳۱ روز × ۳ محاسبه شود.

خیر؛ نحوه پرداخت تأثیری ندارد.

فقط برخی طرح‌ها. اما افراد معلول قبل از خرید بیمه دچار بیماری محسوب می‌شوند و در انفرادی پوشش داده نمی‌شود.

در اکثر شرکت‌ها خیر؛ فقط در برخی طرح‌ها با شرایط خاص.

بله، هیچ مانعی ندارد.

بله، اما فقط تا سقف تعرفه دولتی یا سقف تعهد بیمه‌نامه (هر کدام کمتر باشد). اگر هزینه خصوصی ۴۰ میلیون و تعرفه دولتی ۱۰ میلیون باشد، بیمه ۱۰ میلیون را معیار پرداخت قرار می‌دهد.

بله؛ اما سقف عیوب انکساری در اغلب طرح‌ها حدود ۲۰ میلیون تومان است.

بسیاری از طرح‌های تکمیلی سقف ماهانه یا دوره‌ای برای دارو دارند. اگر در ماه قبل دارو دریافت شده باشد، درخواست جدید رد می‌شود.

بله؛ اما ملاک پرداخت، تعرفه دولتی همان خدمت است.

طبق تعرفه دولتی (مثال: هزینه واقعی ۳۰۰ میلیون، تعرفه دولتی ۵۰ میلیون → پرداخت حدود ۵۰ میلیون با کسر فرانشیز).

بله؛ پوشش ویزیت و دارو برای همین است، مدارک باید کامل ارسال شود.

ارتودنسی زیبایی است و تحت پوشش نیست؛ جرم‌گیری، پرکردن و عصب‌کشی معمولاً پوشش دارند.

در بیمه‌های انفرادی: ۳ ماه
در زایمان: ۹ ماه
در گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر: معمولاً بدون دوره انتظار

بله؛ اگر حتی چند روز وقفه ایجاد شود، دوره انتظار مجدد فعال می‌شود.

خیر؛ باید دوره انتظار بگذرد (۳ ماه برای جراحی‌ها).

  • در طرح‌های انفرادی → معمولاً بله

  • در طرح‌های گروهی → خیر، باید بیمه پایه فعال باشد

  • در بیمه انفرادی: بله
  • در بیمه‌های تکمیلی گروهی: معمولاً خیر
  • در بیمه انفرادی: بله
  • در بیمه‌های تکمیلی گروهی: معمولاً خیر

بله؛ بیمه تکمیلی ارتباطی به بیمه تأمین اجتماعی ندارد.

سوالات متداول در مورد بیمه درمان

سوالات بیمه درمان تکمیلی را از بیمه پاسارگاد بپرسید.

سوالات متداول در مورد بیمه درمان

بیمه درمان تکمیلی پوشش‌های متنوعی ارائه می‌دهد که شامل هزینه‌های بستری، جراحی‌های تخصصی، آزمایشگاه، تصویربرداری، فیزیوتراپی و داروهای تجویزی می‌شود. بیمه‌گذاران معمولاً درباره سقف تعهدات سالانه، فرانشیز، پرداخت مستقیم یا بازپرداخت هزینه‌ها و مراکز طرف قرارداد سوال دارند. موضوعات مهم دیگر شامل پوشش بیماری‌های مزمن، زایمان، خدمات دندانپزشکی و درمان‌های اورژانسی است. همچنین مدت انتظار برای جراحی‌های خاص و نحوه ارائه مدارک پزشکی برای دریافت خسارت اهمیت دارد. برای استفاده بهینه از بیمه، مطالعه دقیق جدول تعهدات و مقایسه طرح‌های مختلف ضروری است تا از پوشش کامل و هزینه‌های غیرمنتظره جلوگیری شود.

5/5 (1 دیدگاه)

استعلام انواع بیمه پاسارگاد