12 نکته کلیدی برای اعلام و رسیدگی به خسارات بیمه های عمر و حوادث
اگه تحت پوشش بیمه عمر و حوادث هستید، چه گروهی چه انفرادی، یادتون نره که آشنایی با مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث می‌تونه مسیر دریافت خسارت رو خیلی ساده‌تر کنه. ماجرا از اونجایی شروع می‌شه که باید مدارک رو کامل و به موقع ارسال کنید؛ چون تأخیر در اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث ممکنه فرآیند رو طولانی کنه یا حتی باعث رد شدن درخواست بشه. پس بهتره همیشه یه چک‌لیست به روز از مدارک مورد نیاز اعلام خسارت بیمه عمر زمانی و حوادث داشته باشید تا اگه خدای نکرده اتفاقی افتاد، بتونید بدون استرس پیگیر پرداخت خسارت بیمه عمر و حوادث بشید.
- مدارک پایه برای اعلام خسارت: اصل بیمه‌نامه، کپی شناسنامه و کارت ملی بیمه شده
- مدارک مورد نیاز در صورت فوت بیمه شده:جواز دفن، خلاصه وفات، شناسنامه باطل شده، انحصار وراثت
- مدارک تکمیلی در فوت ناشی از حادثه: گزارش پلیس یا مرجع محلی، گواهینامه رانندگی بیمه‌شده (در صورت تصادف)
- نحوه اقدام و مدارک برای خسارت بیماری‌های خاص: درخواست کتبی بیمه شده، مدارک پزشکی و گزارش پزشک
- مدارک لازم جهت معافیت از پرداخت حق بیمه به دلیل ازکارافتادگی کامل و دائم: درخواست کتبی، فرم پزشک معالج، مدارک پزشکی مرتبط
- مدارک پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی: اصل قبض مرکز درمانی، دستور پزشک یا گزارش پاراکلینیکی
- مدارک پرداخت هزینه‌های بیمارستانی (خصوصی یا دولتی):صورتحساب کامل، خلاصه پرونده، شرح عمل، بیهوشی، داروها
- مدارک لازم برای بررسی خسارت‌های دندانپزشکی: نسخه دندانپزشک، عکس رادیولوژی PA یا OPG
- مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه ویزیت: نسخه پزشک با مهر و مشخصات کامل بیمار و مبلغ دریافتی
- مدارک لازم برای خرید دارو و دریافت خسارت آن: نسخه مهر شده پزشک، مهر داروخانه با جزئیات قیمت داروها
- شرایط و مدارک دریافت معرفی‌نامه بیمارستانی: نامه اشتغال، نسخه پزشک متخصص، کارت درمان تکمیلی، شناسنامه
- تأکید بر مهلت اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث: لزوم ارسال سریع مدارک برای جلوگیری از تأخیر در رسیدگی و پرداخت خسارت بیمه عمر و حوادث
دریافت خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی
اگر بیمه عمر و حوادث دارید و حالا با یه اتفاق غیرمنتظره روبه‌رو شدید، طبیعیه که اولین سؤالتون این باشه که حالا باید چه مدارکی بفرستم؟ خیالتون راحت، ما در نمایندگی کد 9065 بیمه پاسارگاد اینجاییم تا قدم به قدم همراه‌تون باشیم. برای اینکه فرآیند اعلام خسارت سریع و بدون دردسر انجام بشه، لازمه بدونید دقیقا چه مدارکی رو باید آماده کنید. تو این راهنما، به زبان ساده و کاملا کاربردی، همه‌ی اون چیزی که برای رسیدگی به خسارات بیمه عمر و حوادث لازمه رو براتون توضیح دادیم. فقط کافیه طبق همین راهنما پیش برید.
- چه مدارکی برای اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی لازم است؟
مدارک زیر برای اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی لازم است.
- اصل بیمه‌نامه حوادث انفرادی
- کپی شناسنامه بیمه‌شده (صفحه اول و صفحات باطل شده در صورت فوت)
- گزارش حادثه (محلی یا انتظامی)
- گواهینامه رانندگی مرتبط (در صورت تصادف رانندگی)
- مدارک پزشکی مطابق پوشش‌های بیمه‌نامه
- در صورت فوت بیمه شده، برای پرداخت خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی چه باید ارائه داد؟
در صورت فوت بیمه شده، برای پرداخت خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی و پیگیری آن باید مدارک زیر را با راهنمایی دفتر بیمه فهیمه نجفی (نمایندگی 9065 بیمه پاسارگاد) ارائه داد.
- جواز دفن (کپی برابر اصل)
- تمام صفحات شناسنامه باطل‌شده متوفی
- خلاصه رونوشت وفات (کپی برابر اصل)
- گواهی انحصار وراثت (در صورت اشاره به وراث قانونی در بیمه‌نامه)
- شناسنامه‌های وراث یا ذینفعان
- مدارک مورد نیاز در صورت نقص عضو ناشی از حادثه چیست؟
مدارک مورد نیاز در صورت نقص عضو ناشی از حادثه به شرح زیر هستند.
- رادیوگرافی از عضو آسیب دیده
- گواهی پزشک معالج شامل ختم درمان و درصد عوارض دائمی
- یا نظریه نهایی پزشکی قانونی
- برای جبران هزینه‌های پزشکی ناشی از حادثه چه مدارکی لازم است؟
برای جبران هزینه‌های پزشکی ناشی از حادثه باید مدارک زیر را ارائه داد.
- اصل صورتحساب هزینه‌ها
- گزارش پزشک معالج درباره علت حادثه و نوع درمان انجام شده
- مدارک لازم برای رسیدگی به خسارات بیمه درمان در بخش خدمات تشخیصی چیست؟
مدارک لازم برای رسیدگی به خسارات بیمه درمان در بخش خدمات تشخیصی به شرح زیر است.
- اصل فاکتور یا صورتحساب (نسخه کپی قابل پرداخت نیست)
- دستور پزشک در صورت عدم استفاده از دفترچه
- کپی گزارش‌های انجام‌شده مانند سونوگرافی یا MRI
- برای مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی در جراحی‌های سرپایی و لیزرتراپی چه باید داشت؟
برای مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی در جراحی‌های سرپایی و لیزرتراپی باید موارد زیر را ارائه داد.
- گواهی پزشک با ذکر نوع صدمه، درمان، مبلغ و تاریخ
- رادیوگرافی (در صورت شکستگی)
- مدارک هزینه‌های بیمارستانی در بیمارستان‌های خصوصی چیست؟
مدارک هزینه‌های بیمارستانی در بیمارستان‌های خصوصی به شرح زیر است.
- اصل صورتحساب بیمارستان با مهر حسابداری
- اصل مدارک بیمارستانی (شرح عمل، بیهوشی، دارو، ویزیت و…)
- اگر به بیمارستان دولتی مراجعه شود، برای بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث چه مدارکی نیاز است؟
اگر به بیمارستان دولتی مراجعه شود، برای بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی باید موارد زیر را همراه داشت.
- اصل صورتحساب با مهر حسابداری
- کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل
- بیمه‌شده‌ای که قصد دارد سهم بیمه‌گر پایه را هم دریافت کند، چه کند؟
بیمه‌شده‌ای که قصد دارد سهم بیمه‌گر پایه را هم دریافت کند باید اقدامات زیر را انجام دهد.
- ابتدا مدارک را به سازمان‌های بیمه‌گر پایه (تأمین اجتماعی، خدمات درمانی، ارتش) ارائه دهد و سپس کپی برابر اصل مدارک و کپی چک دریافتی را به شرکت بیمه ارسال کند.
- در صورت ارسال مدارک به شرکت بیمه و صدور چک، بازپس‌گیری آن برای ارائه به بیمه‌گر پایه ممکن نیست.
- مدارک مورد نیاز اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث برای دریافت معرفی‌نامه بیمارستانی چیست؟
مدارک مورد نیاز اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی برای دریافت معرفی‌نامه بیمارستانی به شرح زیر است.
- نامه شرکت بیمهگذار مبنی بر اشتغال بیمه شده
- نسخه پزشک متخصص با ذکر علت بستری در بیمارستان طرف قرارداد
- کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
- کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط برای هزینه زایمان)
- مهلت اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث چقدر است؟
در مورد مهلت اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث گروهی باید بیان داشت که هر چه سریع‌تر پس از وقوع حادثه یا تشخیص، باید مدارک ارسال شود تا مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث به درستی انجام گیرد و از تأخیر در جبران خسارت بیمه عمر و حوادث جلوگیری شود.
دریافت خسارت بیمه عمر انفرادی
اگه بیمه حوادث انفرادی دارید و با حادثه‌ای روبه‌رو شدید، حتماً یادتون باشه که اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث رو به موقع انجام بدید. هر چقدر زودتر مدارک کامل رو ارسال کنید، مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث راحت‌تر و سریع‌تر انجام می‌شه. داشتن یه چک لیست از مدارک لازم، می‌تونه خیالتون رو از بابت پرداخت خسارت راحت کنه.
- برای اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی چه مدارکی باید ارائه شود؟
برای اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی نیاز به مدارک زیر است.
- اصل بیمه‌نامه و دفترچه اقساط
- کپی کارت ملی و صفحه اول شناسنامه بیمه شده
- در صورت فوت بیمه شده، مدارک مورد نیاز اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی چیست؟
در صورت فوت بیمه شده، مدارک مورد نیاز اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی به شرح زیر است.
- اعلام خسارت توسط بیمهگذار یا ذینفع
- جواز دفن و خلاصه رونوشت وفات (کپی برابر اصل)
- کپی شناسنامه و کارت ملی باطل شده بیمه شده
- شناسنامه ذینفعان یا گواهی انحصار وراثت (در صورت اشاره به وراث قانونی)
- اگر فوت ناشی از حادثه باشد، چه مدارکی باید اضافه شود؟
اگر فوت ناشی از حادثه باشد، مدارک زیر لازم است.
- گزارش کامل حادثه از پلیس یا مرجع محلی
- گواهینامه رانندگی بیمه‌شده (در صورت حادثه رانندگی)
- مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی در پوشش بیماری‌های خاص چگونه است؟
مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی در پوشش بیماری‌های خاص به شرح زیر است.
- درخواست کتبی از سوی بیمه شده
- اصل مدارک پزشکی
- گزارش پزشک درباره نوع بیماری و درمان انجام شده
- برای استفاده از پوشش معافیت از پرداخت حق بیمه حوادث انفرادی به‌علت ازکارافتادگی چه مدارکی لازم است؟
برای استفاده از پوشش معافیت از پرداخت حق بیمه حوادث انفرادی به‌علت ازکارافتادگی مدارک زیر لازم است.
- درخواست کتبی اعلام خسارت
- فرم گواهی پزشک معالج (تکمیل شده)
- مدارک پزشکی مرتبط با بیماری یا صدمه
- برای پرداخت خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی در بخش درمانی چه مدارکی نیاز است؟
برای پرداخت خسارت بیمه حوادث انفرادی در بخش درمانی مدارک زیر نیاز است.
- هزینه‌های پاراکلینیکی
- اصل قبض درمانگاه با تاریخ و مهر
- کپی دستور پزشک یا گزارش پاراکلینیکی (مانند سونوگرافی، MRI)
- هزینه‌های بیمارستانی
- اصل صورتحساب به همراه ریز خدمات ارائه شده (آزمایشگاه، داروخانه، رادیولوژی و…)
- کپی پرونده پزشکی بیمار (شرح عمل، بیهوشی، خلاصه پرونده و…)
- مدارک لازم برای رسیدگی به خسارات بیمه عمر و حوادث در دندانپزشکی چیست؟
مدارک لازم برای رسیدگی به خسارات بیمه عمر و حوادث در دندانپزشکی به شرح زیر است.
- نسخه ممهور به مهر دندانپزشک با شرح کامل درمان و مبلغ
- رادیولوژی دندان (PA) یا OPG ) برای ارتودنسی)
- برای جبران خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی بابت ویزیت چه مدارکی باید ارائه داد؟
برای جبران خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی بابت ویزیت باید نسخه پزشک با تاریخ، نام بیمار، مبلغ و مهر پزشک یا مرکز درمانی را ارائه داد.
- در صورت خرید دارو، مدارک لازم جهت مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی چیست؟
در صورت خرید دارو، مدارک لازم جهت مراحل بررسی خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی به شرح زیر است.
- نسخه پزشک یا برگه دفترچه با درج نام بیمار و اقلام دارویی
- مهر پزشک + مهر داروخانه با مبالغ دارو
- مهلت اعلام خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی چقدر است؟
اعلام سریع پس از وقوع حادثه یا بیماری بسیار مهم است. تأخیر در اعلام ممکن است پرداخت خسارت بیمه عمر و حوادث انفرادی را دچار مشکل کند.
اعلام فوری خسارت (۵ روز برای حادثه، ۲ هفته برای فوت)، ارائه اصل بیمه‌نامه و مدارک هویتی، جواز دفن و انحصار وراثت در فوت، گزارش پلیس یا مرجع محلی در حوادث، مدارک پزشکی و گزارش پزشک در بیماری خاص، درخواست کتبی و فرم پزشک برای ازکارافتادگی، اصل قبض و دستور پزشک برای هزینه‌های پاراکلینیکی، صورتحساب کامل و خلاصه پرونده برای بستری، نسخه دندانپزشک و عکس رادیولوژی در دندانپزشکی، نسخه و مهر داروخانه برای دارو، نامه اشتغال و نسخه پزشک برای معرفی‌نامه بیمارستانی، و ارسال سریع مدارک به نمایندگی ۹۰۶۵ بیمه پاسارگاد برای تسریع در بررسی و پرداخت خسارت از نکات اساسی است که باید بدانید. ما در مرجع تخصصی مشاوره و صدور بیمه فهیمه نجفی به عنوان نماینده برتر شرکت بیمه پاسارگاد قدم به قدم در کنار شما هستیم.
